Nhau - Kurapa Kwekutyoka Kwemabvi Emudumbu

Mhedzisiro yekurapwa inoenderana nekugadziriswazve kwechimiro chemuviri weganda rakatyoka, kugadzika kwakasimba kweganda rakatyoka, kuchengetedzwa kwekuvhara kwakanaka kwenyama yakapfava uye kurovedza muviri kwekutanga.

Maumbirwo emuviri

Iyohumerus iri kureyakakamurwa kuita mitsetse yepakati nemitsetse yedivi (Mufananidzo 1).

Mufananidzo 1. Humerus iri kure ine chikamu chepakati nechepadivi.

Chikamu chepakati chinosanganisira chikamu chepakati che epiphysis yehumeral, chikamu chepakati che humerus uye chikamu chepakati che humeral condyle kusanganisira humeral glide.

Chikamu chedivi chinosanganisira chikamu chedivi che epiphysis ye humerus, chikamu chekunze che humerus uye chikamu chekunze che humerus kusanganisira humeral tuberosity.

Pakati pemakoramu maviri eparutivi pane anterior coronoid fossa neposterior humeral fossa.

Maitiro ekukuvara

Kuputsika kwemutsipa wemutsipa wepamusoro kunowanzo kukonzerwa nekudonha kubva panzvimbo dzakakwirira.

Varwere vadiki vane kutsemuka kwemapfupa mukati memutsipa vanowanzo kukonzerwa nekukuvara kwakasimba kunokonzerwa nesimba guru, asi varwere vakuru vanogona kutsemuka kwemapfupa mukati memutsipa nekuda kwekukuvara kwakasimba kunokonzerwa nechirwere chemapfupa asina simba rakawanda.

Kunyora

(a) Kune kutyoka kwemusana wepamusoro pemakonzoni, kutyoka kwemusana wecondylar uye kutyoka kwemukati mecondylar.

(b)Kutyoka kwemutsipa wehudyu: nzvimbo yekutyoka iri pamusoro pehove yegondo.

(c)Humeral condylar break: nzvimbo yekutyoka iri mufossa yegondo.

(d)kutyoka kwemutsipa wedumbu: nzvimbo yekutyoka iri pakati pemakondomu maviri ekure emutsipa wedumbu.

Mufananidzo 2 AO kunyora

Kunyorwa kweAO humeral fracture (Mufananidzo 2)

Rudzi A: mapfupa akatyoka ari kunze kwearticular.

Rudzi B: kutyoka kunosanganisira pamusoro pe articular (kutyoka kwe column imwe chete).

Rudzi C: kupatsanurwa kwakakwana kwenzvimbo yekumusoro ye humerus iri kure kubva pahunde ye humeral (kubicolumnar fracture).

Rudzi rumwe nerumwe rwakakamurwa kuita mapoka matatu zvichienderana nehuwandu hwekuparadzwa kwetsandanyama, (1 ~ 3 mapoka ane huwandu huri kuwedzera hwekuparadzwa kwacho nenzira iyoyo).

Mufananidzo 3 Riseborough-Radin kunyora

Kunyorwa kweRiseborough-Radin kwekutyoka kwe humerus pakati pe condylar (mhando dzese dzinosanganisira chikamu chepamusoro che humerus)

Rudzi I: kutyoka pasina kuchinjika pakati pehumeral tuberosity netalus.

Rudzi rwechipiri: kuputsika kwehumerus kuburikidza ne intercondylar nekubviswa kwehuwandu hwekuputsika kwe condyle pasina deformity yekutenderera.

Rudzi rwechitatu: kuputsika kwehumerus pakati pemakonzo nekubviswa kwechikamu chekuputsika kwekonzo nekukanganisika kwekutenderera.

Rudzi rwechina: kutyoka kwakanyanya kwechikamu chemuviri che condyle imwe kana ese ari maviri (Mufananidzo 3).

Mufananidzo 4 Rudzi rwekutanga rwematuberosis ekupwanyika

Mufananidzo 5: Humeral tuberosity fracture staging

Kutyoka kwehumeral tuberosity: kukuvara kwehumeral iri kure

Rudzi I: kutyoka kwechikamu chose chehumeral tuberosity kusanganisira mupendero weparutivi wehumeral talus (kutyoka kweHahn-Steinthal) (Mufananidzo 4).

Rudzi rwechipiri: kuputsika kwe subchondral kwe articular cartilage ye humeral tuberosity ( kuputsika kwaKocher-Lorenz).

Rudzi rwechitatu: kuputsika kwechikamu chedumbu chehumeral tuberosity (Mufananidzo 5).

Kurapwa kusingashandiswi

Nzira dzekurapa dzisina kuvhiyiwa dzekutyoka kwehumeral dziri kure dzine basa diki. Chinangwa chekurapa kusina kuvhiyiwa ndeichi: kufamba-famba kwemajoini nekukurumidza kudzivirira kuomarara kwemajoini; varwere vakwegura, avo vanowanzo tambura nezvirwere zvakasiyana-siyana, vanofanirwa kurapwa nenzira iri nyore yekutsemura joini yegokora munzvimbo ine 60° yekutenderera kwemavhiki maviri kusvika matatu, zvichiteverwa nekushanda kwakareruka.

Kurapa kwekuvhiyiwa

Chinangwa chekurapa ndechekudzorera kufamba kwejoini pasina marwadzo (30° yekutambanudza gokora, 130° yekutenderera kwegokora, 50° yekutenderera kwepamberi nepashure); kugadzikana uye kugadzikana kwemukati kwekutyoka kunobvumira kutanga kwekurovedza muviri kwegokora mushure mekupora kweronda reganda; kudzoreredzwa kwedouble plate ye distal humerus kunosanganisira: medial uye posterior lateral double plate fixation, kanachikamu chepakati necheparutivikugadziriswa kweplate mbiri.

Nzira yekuvhiya

(a) Murwere anoiswa panzvimbo yakakwidzwa mudenga nejira rakaiswa pasi pegumbo rakakanganiswa.

kuzivikanwa nekuchengetedzwa kwetsinga dzepakati nepakati panguva yekuvhiyiwa.

Gokora rekumashure rinogona kuwedzerwa mukana wekuvhiyiwa: osteotomy ye ulnar hawk kana triceps retraction kuti pave nekutyoka kwakadzika kwe articular

Kuvhiyiwa kwemapfupa emusana: kuvhiyiwa kwakakwana, kunyanya pakutyoka kwemusoro we articular. Zvisinei, kutyoka kwemapfupa kunowanzoitika panzvimbo ye osteotomy. Kuvhiyiwa kwemapfupa emusana kwakadzikira zvakanyanya nekuvandudzika kwe osteotomy ye ulnar hawk (herringbone osteotomy) uye transtension band wire kana plate fixation.

Kubviswa kwehudyu hwema "Triceps" kunogona kushandiswa pakuputsika kwehudyu hwema "trifold block" ne "comminution" yemajoini, uye kuratidzwa kwakawedzerwa kwe "humeral slide" kunogona kuchekerera nekuburitsa pachena muromo we "ulnar hawk" painenge 1 cm.

Zvakaonekwa kuti mahwendefa maviri aya anogona kuiswa zvakananga kana kuti zvakaenzana, zvichienderana nerudzi rwekutyoka uko mahwendefa acho anofanira kuiswa.

Kutsemuka kwemusoro kunofanira kudzorerwa panzvimbo yakati sandara yemutsipa uye kusungirirwa pahunde yemutsipa.

Mufananidzo 6 Kugadziriswa kwemukati kwegokora mushure mekuvhiyiwa

Kugadzirisa kwechinguvana chidimbu chekutyoka kwakaitwa nekushandisa waya yeK, mushure mezvo ndiro yekumanikidza ine simba re3.5 mm yakachekwa kuita seplate zvichienderana nechimiro chiri kuseri kwekoramu yedivi rekumusoro rehumerus iri kure, uye ndiro yekugadziridza ine 3.5 mm yakachekwa kuita seplate yepakati, kuitira kuti mativi ese eplate akwane pamusoro pemapfupa (plate itsva yekuumba yakatangira inogona kurerutsa maitiro acho.) (Mufananidzo 6).

Chenjerera kuti usagadzire chidimbu che fracture ye articular surface uchishandisa cortical screws dzine threaded yese nekudzvanywa kubva pa medial kuenda kudivi re lateral.

Nzvimbo yekufambisa ye epiphysis-humerus thousand yakakosha kudzivirira kusabatana kwekutyoka.

kupa mapfupa akasungirirwa pakuzadza panzvimbo yakakanganisika mapfupa, kushandisa iliac cancellous bone grafts kuzadza compression fracture defect: medial column, articular surface uye lateral column, kuisa cancellous bone padivi ne intact periosteum uye compression bone defect pa epiphysis.

Rangarira pfungwa huru dzekugadzirisa.

Kugadziriswa kwechikamu chekutyoka kwedivi chine zvakawanda zvakaenzanazvikushisezvinobvira.

kugadzirisa zvidimbu zvakawanda zvakapwanyika sezvinobvira ne screws dzinoyambuka pakati kusvika kudivi.

Maplate esimbi anofanira kuiswa pamativi epakati nepadivi pehuremu hwekumusoro.

Sarudzo dzekurapa: Total elbow arthroplasty

Kune varwere vane mapfupa akatyoka zvakanyanya kana kuti osteoporosis, kuvhiyiwa kwemapfupa egokora kunogona kudzorera kufamba kwemajoini egokora uye kushanda kwemaoko mushure mevarwere vasinganyanyi kuda; nzira yekuvhiya yakafanana nekushanda kwemapfupa egokora zvachose pakuchinja kwejoini regokora.

(1) kushandisa tsinde refu remhando yeprosthesis kudzivirira kuwedzera kwekutyoka kweproximal.

(2) Pfupiso yekuvhiyiwa.

(a) Maitiro aya anoitwa uchishandisa nzira yekumashure kwegokora, nematanho akafanana neaya anoshandiswa pakucheka nekugadzika kwedumbu rehumeral fracture (ORIF).

Kugadziriswa kwetsinga ye ulnar.

pinda nepamativi ese etriceps kuti ubvise pfupa rakapwanyika (chinhu chikuru: usacheke kumira kwetriceps panzvimbo yehuku yeulnar).

Humerus yese iri kure kusanganisira hawk fossa inogona kubviswa uye kuiswa prosthesis, iyo isingazosiyi chero mhedzisiro yakakosha kana imwe I kusvika 2 cm ikabviswa.

kugadzirisa kushushikana kwemukati memhasuru yetriceps panguva yekuiswa kwehumeral prosthesis mushure mekubviswa kwehumeral condyle.

Kuchekwa kwemucheto weproximal ulnar eleminence kuti zvibvumire mukana uri nani wekuratidzwa uye kuiswa kwechikamu che ulnar prosthesis (Mufananidzo 7).

Mufananidzo 7 Kurovera kwegokora

Kutarisirwa mushure mekuvhiyiwa

Kupwanywa kwechikamu chekumashure chegokora mushure mekuvhiyiwa kunofanira kubviswa kana ronda reganda remurwere rapora, uye maekisesaizi anoshanda nesimba nerubatsiro anofanira kutanga; gokora rinofanira kugadziriswa kwenguva yakareba mushure mekutsiviwa kwegokora kuti ronda reganda ripore (gokora rinogona kugadziriswa panzvimbo yakatwasuka kwemavhiki maviri mushure mekuvhiyiwa kuti ribatsire kuwedzera basa riri nani); gokora rakagadziriswa rinobviswa ikozvino rinoshandiswa zvakanyanya mukurapa kuti riite kuti maekisesaizi akasiyana-siyana ekufamba kana richigona kubviswa kakawanda kuchengetedza gumbo rakakanganiswa zviri nani; maekisesaizi anoshanda nesimba anowanzo tangwa mavhiki matanhatu kusvika masere mushure mekunge ronda reganda raparara zvakakwana.