Mushure mekutyoka, mapfupa nenyama dzakapoteredza zvinokuvara, uye kune misimboti yakasiyana yekurapa nenzira dzinoenderana nehuwandu hwekukuvara. Usati warapa kutyoka kwese, zvakakosha kuona huwandu hwekukuvara kwacho.
Kukuvara kwenyama yakapfava
I. Kupatsanura
Kutsemuka kwakavharwa
Kukuvara kwenyama yakapfava kunoongororwa kubva padiki kusvika pakanyanya, kazhinji uchishandisa nzira yeTscherne (Mufananidzo 1)
Kukuvara kweGiredhi 0: Kukuvara kudiki kwenyama yakapfava
Kukuvara kweGrade 1: kukwenya kana kupwanyika kwenyama yakapfava inofukidza nzvimbo yakatyoka
Kukuvara kweGrade 2: kukuvadzwa kwetsandanyama kwakanyanya kana kukuvadzwa kweganda kwakasviba kana zvese zviri zviviri
Kukuvara kweGrade 3: Kukuvara kwakanyanya kwenyama yakapfava pamwe nekubviswa kwakanyanya, kupwanywa, chirwere chechikamu, kana kukuvara kwetsinga dzeropa
Mufananidzo 1: Tscherne Classification
Kutsemuka Kwakavhurika
Nekuti kutyoka uku kunoreva zvinhu zviri kunze, mwero wekukuvadzwa kwenyama yakapfava unoenderana nehuwandu hwesimba rinoonekwa nenhengo panguva yekukuvara, uye kupatsanurwa kweGustilo kunowanzo shandiswa (Mufananidzo 2)
Mufananidzo 2: Kupatsanurwa kweGustilo
Rudzi I: Kureba kweronda rakachena < 1 cm, kukuvara kwetsandanyama kudiki, hapana kuburitswa kweperiosteal kuri pachena Rudzi II: kureba kweronda > 1 cm, hapana kukuvara kwenyama yakapfava kuri pachena, kuumbwa kweflap kana kukuvara kwe avulsion
Rudzi rwechitatu: Rudzi rwemaronda runosanganisira ganda, tsandanyama, periosteum, nemapfupa, pamwe nekukuvara kwakakura, kusanganisira mhando dzakasiyana dzemaronda ekupfurwa nepfuti uye kukuvara kwepurazi
Rudzi rwechitatu: Kusvibiswa kwakapararira uye/kana kuvapo kwezvironda zvakadzika zvenyama yakapfava, nyama dzakapfava dzine kufukidza kwakakwana mapfupa netsinga dzeropa
Rudzi rwechitatu: kana paine kukuvara kwakakura kwenyama yakapfava, kutenderera kwetsandanyama kana kuti tsandanyama dzakasununguka zvinodiwa panguva yekurapwa kuti zviwanikwe.
Rudzi rwechitatu: Kutsemuka kwakavhurika nekukuvara kwetsinga dzeropa kunoda kugadziriswa nemaoko, kupatsanurwa kweGustilo kunowanzova kwakaipa nekufamba kwenguva, nekuchinja kwemhando yekukuvara kunoonekwa panguva yekugadzirisa.
II. Kutarisira kukuvara
Kuporeswa kweronda kunoda kuisirwa mweya, kushanda kwemasero, kucheneswa kwemaronda asina nyama yakasvibiswa uye inouraya. Kune matanho mana makuru ekuporeswa: kuonda (maminitsi); chikamu chekuzvimba (maawa); chikamu cheganda (mazuva anoverengwa); nguva yekuumbwa kwemavanga (mavhiki).
Kurongwa kwekurapwa
Danho rekukurumidza:kudiridza maronda, kubvisa tsvina muropa, kuvaka patsva mapfupa, uye kudzoreredza mafambiro emuviri
(1) Ongorora huwandu hwekukuvara kwenyama yakapfava uye kukuvara kwetsinga dzeropa kwakabatana nako
(2) Shandisa mvura yakawanda ye isotonic pakudiridza mukamuri rekuvhiyira kubvisa matishu ane necrotic uye mitumbi yekunze.
(3) Kubvisa mavanga kunoitwa maawa ese makumi maviri nemana kusvika makumi mana nemasere ega ega kubvisa mitumbi yese yekunze uye matishu anobuda muronda kusvika ronda ravharwa kana kuvharwa zvachose (4) Ronda rakavhurika ratambanudzwa zvakakodzera, tissue yakadzika yave pachena zvizere, uye kuongororwa kunobudirira uye kubviswa kwemavanga kunoitwa.
(5) Mugumo wekutyoka wakasununguka unodzoserwa muronda; cortex diki yakabviswa inobviswa kuti iongorore uye ichenese gomba remabhonzo.
Kuvakazve:kugadzirisa migumisiro yekukuvara (kunonoka kubatana, kusabatana, kuremara, hutachiona)
Kupora:Kudzokera shure kwepfungwa, magariro evanhu, uye basa remurwere
Rudzi rwekuvhara uye kufukidza ronda
Kuvharwa kweronda nekukurumidza kana kuvharwa kwaro (mazuva 3-5) kunogona kuwana mhedzisiro inogutsa yekurapa: (1) kuvharwa kwekutanga kweronda
(2) kunonoka kuvharwa
(3) kuvharwa kwechipiri
(4)kuisirwa chifukidziro chepakati nepakati
(5) chifukidziro chekuzvidira (chifukidziro chedhijitari chiri pedyo)
(6) tsinga dzinobata pedicle flap (gastrocnemius flap)
(7) chivharo chakasununguka (Mufananidzo 3)
Mufananidzo 3: Maonero mashoma ekuisirwa mahara anowanzo pihwa
Kukuvara kwemapfupa
I. Kutungamira kwemutsara wekutyoka
Transverse: Mutoro wepamusana wekutyoka kwakachinjika kunokonzerwa nekumanikidzwa
zvakatenderedza: Kumanikidzwa kwemutoro nekuda kwekutyoka kwedivi
Spiral: Mutoro wekutyoka kwetsinga nekuda kwekutyoka kwetsinga
II. Kutyoka
Kupatsanura zvichienderana nekutyoka, mhando dzekutyoka, nezvimwewo (Mufananidzo 4)
Kutyoka kwemapfupa kwakachekwa (comminuted fractures) kutyoka kwemapfupa ane mapfupa matatu kana kupfuura ari mupenyu, kazhinji kunokonzerwa nekukuvara kunokonzerwa nesimba rakawanda.
Kutyoka kwemutsara wekutyoka kwemapfupa kunoitika munzvimbo yekuora kwemapfupa kwechirwere chekare, kusanganisira: bundu remapfupa rekutanga, metastases yemapfupa, osteoporosis, chirwere chemapfupa emuviri, nezvimwewo.
Kutsemuka kusina kukwana hakuputsiki kuita zvidimbu zvemapfupa zvakasiyana
Kutsemuka kwezvikamu zvine zvidimbu zvekutsemuka zviri kure, pakati, uye pedyo. Chikamu chepakati chinokanganiswa nekubuda kweropa, kazhinji nekuda kwekukuvara kune simba rakawanda, nekubvisa zvinyama zvakapfava kubva pamapfupa, zvichikonzera matambudziko ekupora kwemapfupa.
Kutyoka kwemapfupa, kutyoka kwemapfupa kwakavhurika, kana kutyoka kwemapfupa kusingashande nekuda kwekukuvara, kana kutyoka kwakanyanya kunokonzera mapfupa.
Kutyoka kwemapfupa ane zvidimbu zvemapfupa eshavishavi kwakafanana nekutyoka kwezvikamu pakuti hakusanganisi chikamu chose chepfupa uye kazhinji kunokonzerwa nechisimba chakakombama.
Kupwanyika kwestress kunokonzerwa nekuremerwa kwakawanda uye kunowanzoitika mu calcaneus ne tibia.
Kutyoka kwemapfupa kunokonzera kutyoka kwenzvimbo inopinzwa mapfupa kana tendon kana ligament yatambanudzwa.
Kupwanyika kwekumanikidzwa kunoreva kupwanyika uko zvidimbu zvemapfupa zvinodzvanywa, kazhinji neaxial loads.
Mufananidzo 4: Kurongwa kwemaputsika
III. Zvinhu zvinokanganisa kupora kwekukuvara
Zvinhu zvemuviri: zera, chirwere chemapfupa anogadziriswa mumuviri, chirwere chiripo, chiyero chekushanda, mamiriro ekudya, mashandiro etsinga, kukuvara kwetsinga dzeropa, mahormone, zvinhu zvinokura, mamiriro ehutano hwekapisiyumu yenyama yakapfava, chiyero chekusabereka (kutyoka kwakavhurika), kusvuta, mishonga, chirwere chemunharaunda, chiyero chesimba rekukuvara, rudzi rwepfupa, chiyero chekukuvara kwepfupa, zvinhu zvinokonzeresa mashandiro emuviri, chiyero chekunamatira kwenyama yakapfava kupfupa, kugadzikana, chimiro chemuviri, chiyero chesimba rekukuvara, chiyero chekukuvara kwepfupa.
IV. Nzira dzekurapa
Kurapa kusingashandisi kuvhiyiwa kunoratidzwa kune varwere vane kukuvara kushoma kana kuti vasingakwanise kuvhiyiwa nekuda kwezvikonzero zvemuviri kana zvemunharaunda.
Kuderedza: kukweva pamwe chete nechikamu chakareba chegumbo, kupatsanurwa kwemapfupa.
Kugadzika kwesimbi yesimbi kumativi ese ekutyoka zvakare: kugadzika kwepfupa rakaderedzwa kuburikidza nekugadzika kwekunze, kusanganisira nzira yekugadzirisa mapfupa ine mapoinzi matatu.
Nzira yekubatanidza mapfupa etubular continuous compression: nzira yekuderedza, kusanganisira kukweva ganda, kukweva mapfupa.
Kurapa kwekuvhiyiwa
(1) Kugadzika kwekunze kwakakodzera kutyoka kwakavhurika, kutyoka kwakavharwa nekukuvara kwakakomba kwenyama yakapfava, uye kutyoka kunoperekedzwa nehutachiona (Mufananidzo 5)
Mufananidzo 5: Maitiro ekugadzirisa kunze
(2) Kugadziriswa kwemukati kunoshanda kune mamwe marudzi ekutyoka uye kunotevera musimboti weAO (Tafura 1)
Tafura 1: Kushanduka kweAO mukurapa kwekutyoka kwemapfupa
Zvidimbu zvepakati pemapfundo zvinoda kugadziriswa kwekumanikidzwa, kusanganisira kumanikidzwa kwakagadzika (zvikuruu zvekumanikidzwa), kumanikidzwa kwakasimba (zvipikiri zvemukati zvisingakiyi), kutsemuka (kutsvedza pakati pechinhu chemukati nepfupa), uye kugadziriswa kwekubatanidza (zvinhu zvemukati zvinofukidza nzvimbo yakakamurwa)
(4) Kuderedza zvisina kunanga:
Tekinoroji yekukweva inoshandiswa munzvimbo yakatyoka kuderedza chidimbu kuburikidza nekumanikidzwa kwenyama yakapfava, uye simba rekukweva rinobva pamudziyo wekukweva wefemoral, external fixator, mudziyo wekukweva weAO joint kana lamina opener.
V. Kurongwa kwekurapwa
Zvichienderana nemaitiro ekurapa kutyoka kwetsandanyama nemapfupa, akakamurwa kuita zvikamu zvina (Tafura 2). Panguva imwe chete, pamwe chete nemaitiro ekurapa kutyoka kwetsandanyama nemapfupa, kurapwa kwekutyoka kwetsandanyama kwakakamurwa kuita zvikamu zvitatu, izvo zvinosimudzira kupedzwa kwemaitiro ekurapa kutyoka kwetsandanyama nemapfupa uye kuporeswa kwekutyoka kwetsandanyama nemapfupa (Mufananidzo 6).
Tafura 2: Upenyu hwekupora kwekutyoka kwetsinga
Mufananidzo 6: Dhirowamu yekuongorora kupora kwekukuvara mumakonzo
Chikamu chekuzvimba
Kubuda ropa kubva panzvimbo yakatyoka uye munyama dzakapfava dzakapoteredza kunoita hematoma, munyama yefibrovascular inoumbwa pamucheto wakatyoka, uye maosteoblast nemafibroblast zvinotanga kuwanda.
Nguva yekuzorora
Mhinduro yekutanga yekuda kutsemuka kwetsinga inoitika mukati memavhiki maviri, nekuumbwa kwemapfupa egwara rinoteverwa nekuumbwa kwekuda kutsemuka kwetsinga kuburikidza ne endochondral ossification, uye nzira dzese dzekurapa kwekukuvara kwetsinga dzine chekuita nenzira yekurapa.
Kuvakazve
Munguva yekugadzirisa, pfupa rakarukwa rinotsiviwa nepfupa relamellar, uye gomba remedullary rinogadziriswazve kuratidza kupera kwekugadziriswa kwekutyoka.
Dambudziko
Kunonoka kubatana kwetsandanyama kunonyanya kuratidzwa nekutyoka kwetsandanyama kusingapore mukati menguva inotarisirwa, asi kuchine zvimwe zvinhu zvinoitika mumuviri, uye zvikonzero zvekunonoka kubatana kwetsandanyama zvakasiyana-siyana, izvo zvine chekuita nezvinhu zvinokanganisa kupora kwetsandanyama.
Kusabatana kunoratidzwa sekutyoka kwetsandanyama pasina humbowo hwekurapwa kwekiriniki kana radiology, uye zvinhu zvikuru zvinoonekwa ndeizvi:
(1) Kusabatana kwemapfupa nekuda kwekusashanda zvakanaka kweropa uye kushaya simba remuviri rekuporesa, zvinowanzoonekwa se stenosis yemucheto wakatyoka wepfupa uye kusava netsinga dzeropa, uye kurapwa kunoda kukurudzira kushanda kwemuviri (kuiswa kwemapfupa kana kubviswa kwemasero emapfupa uye kutakurwa kwemapfupa).
(2) Hypertrophic nonunion ine transitional vascularization uye biology ability, asi haina mechanical stability, iyo inowanzoonekwa sekukura kwakanyanya kwe breakdown terminal, uye kurapwa kunofanirwa kuwedzera mechanical stability (bone plate uye screw fixation).
(3) Kusabatana kwemuviri (dystrophic nonunion) kune ropa rakakwana, asi hapana kana callus yakagadzirwa, uye kuderedzwa kwekutyoka kunofanira kuitwazve nekuda kwekusafamba zvakanaka uye kudzikira kwemucheto wakatyoka wekutyoka.
(4) Kana paine kusabatana kwehutachiona nehutachiona husingaperi, kurapwa kunofanira kutanga kwabvisa hutachiona, uye kwozobatsira kupora kwemapfupa. Osteomyelitis yehutachiona hwemapfupa chirwere chehutachiona hwemapfupa nemapfupa, chinogona kunge chiri hutachiona hwemaronda akavhurika kana hutachiona hunopinda muropa, uye zvakakosha kuziva hutachiona nehutachiona hune hutachiona usati warapwa.
Chirwere chekurwadziwa kwenzvimbo chakaoma chinoratidzwa nekurwadziwa, hyperesthesia, allergies yemakumbo, kuyerera kweropa munzvimbo isina kurongeka, kudikitira, uye kuzvimba, kusanganisira kusagadzikana kwehurongwa hwetsinga hwemuviri. Chinowanzoitika mushure mekukuvara nekuvhiyiwa, uye chinowanikwa uye chinorapwa nekukurumidza, ne sympathetic nerve block kana zvichidikanwa.
• Kuora kwemapfupa (heterotopic ossification) (HO) kunowanzoitika mushure mekukuvara kana kuvhiyiwa, uye kunowanzoitika mugokora, muhudyu, nemuchidya, uye ma bisphosphonates emuromo anogona kudzivirira kushaya simba kwemapfupa mushure mekunge zviratidzo zvatanga.
• Kumanikidzwa muchikamu cheperiophysal kunowedzera kusvika padanho rakati, zvichikanganisa kuyerera kweropa mukati.
• Kukuvara kwetsinga dzeropa kune zvikonzero zvakasiyana-siyana zvekukuvara kwetsinga dzeropa nekuda kwenzvimbo dzakasiyana dzemuviri.
• Kupararira kweropa kunoitika munzvimbo dzisina ropa rakakwana, Zvikuru, ona kukuvara nenzvimbo yemuviri, nezvimwewo, uye kukuvara kusingadzoreki kunoitika.
Nguva yekutumira: Zvita-31-2024
